Resolución de un Caso Clínico
Se presenta a continuación una secuencia clínica:
Figura 28: Caso inicial.
Figura 29: Caso inicial.
Figura 30: Eliminación de restauraciones filtradas y caries aparente.
Figura 31: Eliminación de restauraciones filtradas y caries aparente.
Figura 32: Manejo de tejidos: eliminación del sangrado y del fluido gingival.
Figura 33: Pulido de esmalte.
Figura 34: Previo a la aislación absoluta.
Figura 35: Test colorimétrico.
Figura 36: Eliminación final de tejido cariado.
Figura 37: Desinfección de la cavidad: gluconato de clorhexidina al 2%.
Figura 38: colocación de Ca (OH)2.
Figura 39: Grabado con ácido fosfórico al 35%.
Figura 40: nueva desinfección.
Figura 41: colocación del primer y adhesivo.
Figura 42: fotopolimerización.
Figura 43: “espejo” de opaco blanco.
Figura 44: “espejo” de opaco blanco.
Figura 45: «equilibrando la intensidad». Se utiliza A5 (como en la figura 23, parte 1).
Figura 46: «equilibrando la intensidad». Refinado de la capa de A5.
Figura 47: corroboración del color de la resina (la pieza dentaria está deshidratada).
Figura 48: colocación de dentina A2 (como en la figura 24, parte 1).
Figura 49: colocación de esmalte difusor de luz (como en la fig. 25, parte 1).
Figura 50: colocación de esmalte difusor de luz.
Figura 51: corroboración del color de la resina (la pieza dentaria está deshidratada).
Figura 52: pulido.
Figura 53: pulido.
Figura 54: pulido.
Figura 55: caso final.
Figura 56: caso final.
Conclusiones
El «Halo Oscuro» es un problema clínico que se presenta en un amplio porcentaje de casos, y va en detrimento de la estética que se quiere lograr.
Al estudiar el comportamiento de luz en los cuerpos, y en especial en la estructura dentaria, sumada a la restauración en ella, se pudo encontrar la causa de ese efecto, que está en la propiedad óptica “Interferencia Destructiva de la luz”.
Una vez comprendida esta propiedad, se buscaron procedimientos clínicos para evitar o minimizar su manifestación.
Estos procedimientos se basaron en :
A) Una estratificación diferente de la restauración de resina compuesta directa, incluyendo un opaco que bloqueara totalmente la luz y la reflejara hacia la zona afectada del esmalte (“espejo interno”).
B) La elección de un esmalte difusor que permitiera iluminar la zona oscura, desviando haces de luz hacia la zona adyacente.
Un concepto que se agrega aquí es del “equilibrado de la intensidad” que es muy útil para lograr la saturación adecuada.
Se concluye que el objetivo de evitar la aparición del «Halo Oscuro» es posible, utilizando las técnicas anteriormente descriptas, basadas en el estudio de las causas que lo provocan: la interferencia destructiva de la luz.
El razonamiento, una y otra vez sometido a análisis, ha dejado al autor la convicción que el camino es, cuanto menos, correcto.
La experiencia clínica protocolizada aquí, es aún insuficiente, pero alentadora.
Caso clínico, cortesía del Dr. Alvaro Heller – Montevideo – Uruguay
Sobre el autor:
- Docente de la Escuela de Perfeccionamiento (Post Grado) Odontología Restauradora, Asociación Brasilera de Odontología, Porto Alegre, Brasil.
- Docente del Diplomado de Estética e Integrante del Consejo Asesor Superior Internacional de la Academia de Estética y Cosmética Dento-Facial de Chile.
- Profesor e Integrante del Consejo Asesor Internacional de la Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI).
O
Referencias
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- Catalá J (1979) Física General, cap. 26, p.414
- Goldstein R (1998) Esthetics in Dentistry, 2nd ed., ch 10.
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Actas Odontológicas Vol IV Número 2, Julio-Diciembre 2007.
Publicado con autorización de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica.
Se han agregado más fotos proporcionadas por el autor.
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